Ambulante spezialfachärztliche Versorgung (ASV)


2019-12-30

Was soll die Ambulante spezialfachärztliche Versorgung (ASV) sein?

Die ASV ist ein Angebot für Patientinnen und Patienten mit bestimmten seltenen oder sehr komplexen Krankheiten mit dem Ziel, deren Versorgung zu verbessern. [1]

Der große Vorteil der ASV liegt darin, dass sämtliche Krankheitserscheinungen und Auswirkungen, welche im Zusammenhang mit der ... Erkrankung stehen, gemeinsam im Team angegangen werden können ... [2]

Die Teilnahme an der ASV ist für die Patienten freiwillig [3].


Sarkoidose ist eine systemische Erkrankung mit sehr unterschiedlichen, nicht gut abschätzbaren Krankheitsverläufen. Es gibt auch nur wenige Anläufe zur angebrachten systematischen, multidisziplinären Versorung von Sarkoidosepatienten, deren Funktionieren und bleibender Bestand selbst in "Zentren" oft nur am Engagement einzelner Ärzte hängen. Die Betreuung von chronischen Sarkoidosepatienten im niedergelassenen Bereich ist praktisch unmöglich, weil der notwendige Zeitaufwand hoch ist und die doch ab und zu notwendigen Untersuchungen das Budget der Ärtze sprengen. Selbst sehr engagierte Ärzte müssen nach/mit wenigen Patienten die Notbremse ziehen und können keine weiteren Patienten mehr zur Betreuung übernehmen, weil es schlicht ihr wirtschaftlicher Ruin wäre.

Andererseits sind gerade höhere Fallzahlen eines der wichtigsten Kriterien, um qualitativ hochstehende Versorgung plausibel zu machen. Und höhere Fallzahlen kann man sich als Versorger nur leisten, wenn man den Aufwand auch entsprechend abrechnen kann.
Zum höheren Aufwand zählt auch die Betreuungsnotwendigkeit durch mehrere Fächer. Nicht nur zeit- und ortsnah, sondern - zum Wohle des Patienten - vorzugsweise am selben Ort zur selben Zeit. Ein One Stop Shop vorzugsweise. Und damit auch die Möglichkeit für die beteiligten Ärzte, miteinander zu lernen und bessere Versorgungsqualität zu erarbeiten.

Bis jetzt existiert keine Leitlinie zu Diagnose und Therapie der Sarkoidose (aber hoffentlich bald !), was es umso schwieriger gemacht hat, sowohl von Patienten(vertreter)seite als auch von ärztlicher Seite notwendigen Aufwand für Untersuchungen und Off-Label-Therapien zu begründen. Und ohne anerkannte Begründung auch keine Refundierung.

Ende Dezember 2019 hat der Gemeinsame Bundesausschuß (G-BA) die formale Aufnahme von Sarkoidose in den Katalog der ASV bekannt gemacht [4, 5, 6]. Dem ist natürlich eine Menge Diskussion und Lobbyarbeit von Patientenvertretern vorausgegangen und es ist noch viel zu tun. Wie lange es dauert, um ausgehend von diesem Beschluß für Patienten erfahrbare Verbesserungen zu etablieren, was dieser Beschluß in Konkurrenz zur bisherigen Versorgung bedeutet - keine Ahnung.
Aber: Die Anerkennung des besonderen Problemfeldes Sarkoidose-Betreuung durch Aufnahme in die ASV ist ein wichtiger Meilenstein für uns Patienten hin zu besserer Versorgung.

Und - auch eine wichtige Botschaft daraus: die Diskussion über Probleme bei der Sarkoidose-Versorgung entsteht nicht von selbst, dazu waren bestimmt viele Aufwände und langwieriges Engagement von Patientenvertretern und Ärzten notwendig [6]. Vertretungskompetenz entsteht aber nicht aus dem Nichts, dazu braucht es die Zustimmung und das Engagement von vielen Betroffenen. Darum wieder mein Aufruf: engagiert euch in Patientenvereinigungen. Werdet zumindest Mitglieder, um der Stimme der Vertreter mehr Gewicht bei Verhandlungen über unsere Zukunft zu verschaffen. Bildet Netzwerke, um Lücken in der Versorgung aufzuzeigen und an Problemlösungen konstruktiv mitzuwirken. Es ist auch in eurem Interesse.
Die Ausformulierung des Behandlungsauftrags und -umfangs für Sarkoidose muss erst erfolgen, es ist noch viel zu tun. Umso mehr Grund an alle Betroffenen zu appellieren, jetzt aktiv zu werden und nach ihren individuellen Möglichkeiten an unserer Versorgungszukunft mitzuwirken.

Kritikpunkte an der ASV aus der Literatur: Parallel-/Konkurrenzstruktur zu bestehenden ambulanten Angeboten, fehlende Qualitätssicherung und Patientenbeteiligung, bürokratische Hürden bei der Zulassung,


Literatur

  1. Patienteninformation zur Ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (2016-02-10)
  2. ASV Rheuma im KH Porz am Rhein (????-??-??)
  3. Aufnahme weiterer Erkrankungen in die ASV geregelt (KBV, 2019-08-01)
  4. Aufnahme weiterer Erkrankungen in die ASV-Versorgung: Sarkoidose und Tumoren der Lunge und des Thorax (Pressemitteilung G-BA, 2019-12-19)
  5. Sarkoidose, Tumore der Lunge und des Thorax in ASV aufgenommen (Ärzteblatt, 2019-12-20)
  6. Sondernewsletter (BV-ASV, 2015-02-28)

weiters:

Ab 2020:
(Letzte Änderung: 2019-12-31; später zusätzliche Literaturlinks)